埼玉県狭山市/入間市/川越市 人間ドックと健診のことならさやま総合クリニック健診センター

まず、「検診」は、「胃がん検診」「乳がん検診」などと特定の臓器を検査するときに使われるもので、多くの場合「がん」発見を目的とするものです。

となれば「健診」と「ドック」については、特定の臓器でない（全身的な）検査であることになりますが、「健診」も「ドック」も、いくつかの「検診」を含む場合があり、通常「健診」「ドック」のほうが、「検診」よりも広い概念だと考えてよいと思われます。

「健診」と「ドック」の違いは、もっぱら検査数が多いものが「ドック」、少ないものが「健診」という程度であり、現代的には、明確な線引きはないと思われます。少ない検査項目でも「ミニ・ドック」と名づけているものも見かけますし、「健診」といえども「ドック」並みの内容をお受けになる受診者様もいらっしゃいます。

ただ、「健診」については、法律などによって広く規定されているものも多く、その代表が「特定健診」「労働安全衛生法等に規定される健診（いわゆる、職場健診）」といったものです。

また、「ドック」の用語は、もともと大型船舶の「ドック」から来たもので、定期的にドックに入り全体をくまなくチェックして、場合によっては修理して、また仕事（海）に出ていくというイメージがあります。さらに歴史的には、「ドック」は数日かかる（1週間かかっていたこともあるそうです）ものが多かったともいえます。現代的には、社会情勢の変化や、検査方法の飛躍的進歩などにより早く検査できるようになったこと等もあり、数日かかるドックというのも、あまり好まれなくなりましたが、歴史的経緯を考えると「ドック」は数日入院していたというイメージがあります。

平成20年4月より「高齢者の医療の確保に関する法律」（以下、単に「法」）に基づいて、医療保険者（健康保険組合、国民健康保険など）が主体となって、「当該年度の四月一日における加入者であって、当該年度において四十歳以上七十五歳以下の年齢に達する」国民に対して、内臓脂肪に注目した生活習慣病の健診が実施されることとなりました（法第20条、特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準第1条第1項、高齢者の医療の確保に関する法律施行令第1条）。

その内容は、「高血圧症、脂質異常症、糖尿病その他の生活習慣病であって、内臓脂肪（腹腔内の腸間膜、大網等に存在する脂肪細胞内に貯蔵された脂肪をいう。）の蓄積に起因するもの」（高齢者の医療の確保に関する法律施行令第1条）が規定されていますが、健保組合や市町村（国民健康保険）によっては、内容を追加して実施しているところも多いかと思われます。

なお、内容が生活習慣病に限られているため、がん検診などは別途受診しておくことがおすすめです。

お気持ちはわかるのですが、ドック健診の結果で、悪い結果を見たくないというために、ドック健診の直前に急に節制される方もいらっしゃるようですが、そのときだけよくても、普段がよくなければドック健診をうける意義が薄くなります。

また、逆に、ドック健診の前には普段やっていないような量のお酒を飲んだり、たくさんの食事を食べたり、強い運動をしたりということも避けておいていただいたほうがよいと思います。

普段から健康にはご留意いただいて、普段どおりドック健診をお受けいただくようにお願いします。

残念ながら、間違って朝食を食べてしまった場合、食べた量や時間にもよりますが、多くの場合、胃の検査（バリウム・胃カメラ）や、腹部超音波検査、空腹時血糖検査などは実施できなくなります。だからといって、食べてしまったことを隠していても、検査をすればわかってしまったり、異常な数字がでたりして、無駄な検査をすることになってしまいますので、無用な被爆や手間を避けるためにも、正直に、食べたことをご申告ください。

なお、食べてしまった場合でも、検査内容によっては、全ての検査ができるという場合もありますが、多くの場合には、一部を別の日に実施するか、全てを別の日に振り替えるという対処になるかと思われます。

薬の内容によってはドック健診の結果に影響を及ぼす場合があります。ただ、勝手に服用を止めると、思わぬ副作用を引き起こす場合もあるため、ご病状との兼ね合いを主治医にご相談いただくのが最善と考えます。また、当日はお薬手帳など、飲んでいるお薬がわかるものをお持ちいただくようにお願いいたします。

特に、血をサラサラにするお薬を飲まれていて、胃カメラをお受けになる予定の方は、前もっての主治医へのご相談をお勧めしますとともに、健診センターまで前もってお知らせいただくようお願いいたします。

ドック健診は、症状が無いところで、なにか悪いことがないかを調べるのが基本です。また、検査内容もドック健診の目的が「浅く広く」調べて見つけ出す（「スクリーニング」といいます）ところにあるので、特定の症状の検査には、ドック健診だけでは足りない場合も多いと考えます。

ですので、なんらかの症状がある場合には、最初からその症状に応じた検査内容や検査法を選択したほうがよい場合が多く、ドック健診を受けてからでは、二度手間になり時間がかかるだけでなく、費用的にも高くつくことも多くなります。また、適切な検査にならなければ、肝心の原因が発見されない場合もあります。

以上のことより、症状がある場合には、先に通常の外来受診をお勧めします。なお、すでに外来を受診されている方の、ドック健診受診は、通常、問題ありません。

生理の日については、子宮がん検診関係、尿検査、便潜血検査などが事実上実施できません。特に、尿潜血検査については、生理中に潜血陽性の場合には、判定不能となり、再検査のお勧めとなります。

よって、可能であれば予約の段階で、生理終了の数日後をおとりください。なお、乳がん検診も同時に受診予定の方は、生理が終了して数日後というのがベストです。

もし、生理と重なってしまった場合には、可能でしたら日程変更をご相談ください。ただし、繁忙期には、変更できない場合もありますので、ご了承ください。

どうしてもその日に受診しなければならない場合にはご相談いたしますので、健診センターまで当日おいでいただいてからでもかまいませんので、お伝えください。検査内容ややり方についてご相談いたします。

　厚生労働省のがん研究班は、2006年にバリウムでの胃がん検診については死亡率減少が証明されているが、検診としての胃内視鏡検査については証明されていないとしています。

胃がん検診ガイドライン（2006） http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0030/1/0030_G0000072_0008.html

ただし、バリウムで異常があれば、ほとんどの場合、引き続いて胃カメラをやるのも、また事実ですので、死亡率減少が証明されていないからといって、胃カメラがダメというものでもありません。

また、検査の内容としても、胃カメラが苦手という人がいれば、バリウムが苦手とする人もいらっしゃいます。検査のリスクについても、胃カメラには胃カメラのリスク（穿孔など）がありますし、バリウムにはバリウムのリスク（被爆など）があります。見つかりやすい病気についても、バリウムと胃カメラでは少し違いがあります。これらは一概に良い悪いでは比べようがないところもあります。

そこで、お勧めとしては、以下のとおりと考えます

どちらかというと「バリウム検査」がお勧め
胃に特に症状がない方（何年かに一度は胃カメラもお勧めします）
前年くらいに胃カメラで「特に問題は無いですよ」といわれた方
胃カメラがどうしても苦手な方

どちらかというと「胃カメラ」がお勧め
胃に時々症状が出る方
（胃炎や逆流性食道炎などは通常、胃カメラのほうがわかりやすいから）
どうしてもバリウムが苦手な方
バリウム検査をすると、毎回のように「要精査」と判定されてしまう方

また、どちらでもお受けになることに支障の無い方は、バリウムと胃カメラを数年毎に組み合わせてお受けになるというのもよいかと考えます。

一般的には、「鼻から」のほうが楽なようですが、鼻のとおりが狭い方などは、鼻がとても痛かったり、鼻血が出たり、そもそもカメラが中に入らない場合もあり、検査途中で「口から」に変更される場合もあります。

両方お受けになった経験のある方にお聞きしても、「口からのほうが楽だった」とされる方も、ときどきいらっしゃいます。

検査そのものについても、「鼻から」の胃カメラは、「口から」の胃カメラより細いため、見える範囲が狭かったり、きれいに見えないとする医師もいます。

ですので、「鼻から」の検査を一度はお試しいただくとしても、「口からのほうが楽だった」場合や、「口からしかできない」方については、その後は「口から」でお受けになるようにお勧めします。

ピロリ菌検査には、以下の4つの方法がありますが、どの検査を行うかについては、受診者様の生活背景や、現在の服薬、過去の除菌暦などによって、適切な準備と検査方法を選択する必要があります。

＝＝＝＝＝

ピロリ菌の検査法

■胃カメラなしでやる方法

1．呼気検査法

　 現在のところ、一番お勧めできる検査法です。薬をのんで、横になったり起きたりして、袋に息を吹き込み検査する方法です。ただし、検査日頃に、抗生物質や胃薬をのんでいると正しい検査とならない場合があるため、それらの薬を内服している場合には、検査前から薬を休んだほうがよいとされています。（実際に休薬するかどうかは、薬をもらっている主治医に必ずご相談ください）

2．抗体測定法

　 採血でピロリ菌に対する抗体というものを測定する方法です。過去のピロリ菌への感染暦はわかりますが、現状についての判定には不向きなところもあるようです。

■胃カメラでやる方法

1．迅速ウレアーゼ試験法

　 胃カメラのときに、少し胃壁の組織をとってきて試薬につけて検査する方法です。この検査についても、検査日頃に、抗生物質や胃薬をのんでいると正しい検査とならない場合があるため、それらの薬を内服している場合には、検査前から薬を休んだほうがよいとされています。（実際に休薬するかどうかは、薬をもらっている主治医に必ずご相談ください）

2．病理組織法

　 胃カメラ中に胃潰瘍や胃がんなどの疑いがある場合に、少し胃壁の組織をとってきて顕微鏡で調べる方法です。顕微鏡でピロリ菌がいることがわかる場合がありますが、胃がんの発見を本来の目的とするため、ピロリ菌だけを目的としての病理組織検査は行わないのが普通です。

＝＝＝＝＝

ドック健診予約の段階においては、生活暦・服薬暦・除菌暦などの細かい点までお伺いすることができませんので、適切な検査法を選択することは事実上できません。申し訳ございませんが、ピロリ菌検査の予約についてはお受けできておりません。また、できれば呼気試験を行いたいところではありますが、この検査もドック当日に行うには、他の検査とのかねあいなどから、不都合なところがあります。

よって、ピロリ菌検査をご希望の場合で、胃カメラを受診される場合には、当日に胃カメラの専門スタッフや医師とご相談ください。当日、胃カメラで検査可能な場合には、対応させていただくこともございます。ただし、生活背景、服薬内容、除菌暦などによっては、後日通常外来でのご相談とさせていただくこともありますので、予めご了承ください。

胃がん検診のときに、肩への筋肉注射（鎮痙剤といいます）は、ブスコパンという薬を使用しておりました。これは、胃の動きを緩やかにして、胃の写真がきれいに写りやすくなるという効果があります。しかしながら、まれであるとはいえ重大な副作用がでることもあり、急変時に対応できない場所などにおいては利用されていませんでした。

このたび、「受診者の身体的安全性の保全のため抗コリン剤（ブスコパンなどの鎮痙剤）を使用しないこととした」とのガイドライン（胃がんX線検診 基準撮影法マニュアル 第1版：NPO法人日本消化器がん検診精度管理評価機構）が示されたことにより、当健診センターにおいても、原則、使用しないこととしております。

なお、当該ガイドラインにおきましても、「健診スタッフや医療設備が整備されており、検査前の診察や問診票などにより個別の対応が可能な施設においてはこの限りではない」として、急変時対応などが可能な施設でのブスコパンの使用を許容しており、安全面と検診精度面のバランスから、安全面を重要視した判断であると考えます。

NPO法人日本消化器がん検診精度管理評価機構
http://www.syoukaki-kensinseido.jp

追記：2011年3月発行の「新・胃X線撮影法ガイドライン『改訂版（2011年）』」（社団法人日本消化器がん検診学会）p5におきましても、「鎮痙薬は、原則として使用しない。発泡剤で胃を膨らませると数分間は胃蠕動が抑えられるので、その間に二重造影像を手際よく撮影する。ただし、検査前の診察や問診票などで受診者の既往歴を把握でき、副作用に対する対応が可能な場合はその限りではない。」とされています。

「血液でわかるがん検診」といった名目で腫瘍マーカーが、ドックや健診で使われている場合もありますが、残念ながら健診としてはっきりと有効性が証明されたものは、現在のところありません。（大津智他：がん診療update：日本医師会20090615：p92）（原出典：渡邊昌彦他：腫瘍マーカーの臨床的意義と今後の展望。コンセンサス癌治療 2007;6（3）：118-119）

これは、この検査結果が異常であったからとって、本当にはがんは無い場合（偽陽性といいます）があったり、逆に、この検査結果が正常であっても、本当にはがんが存在する場合（偽陰性といいます）があったりする程度が大きく、健診目的の検査としての信頼性が低いことによります。

なお、前立腺がん検診として利用されているPSAについては、議論はあるものの、泌尿器科学会としては推奨しています。

前立腺がん検診ガイドライン（泌尿器科学会）
http://www.urol.or.jp/iryo/guideline/pdf/dg_zenritsusen.pdf

ただし、腫瘍マーカーは、通常の外来診療などにおいて、がんを疑う症状や検査結果が出た場合や、がんの手術後の経過をみるためには、広く利用されています。

以上のことより、当健診センターといたしましては、PSA以外の腫瘍マーカー検査（例：ペプシノーゲン、CEA、AFP、SCCなど）は、現在のところ、検診目的としては取り入れておりません。

子宮がん検診については、「子宮頚がん検査と子宮体がん検査の違いは？」をご参照ください。

乳癌検診については、「マンモグラフィと乳腺超音波検査はどちらを受けたらよい？」をご参照ください。

症状が続いている場合のドック健診と同様に、スクリーニングとしての乳がん検診と、「しこり」（症状）を調べるための外来での検査とは、手順や方法、検査数に違いがある場合があります。

通常の乳がん検診では、超音波検査かマンモグラフィのどちらかしか行いません。しかし、しこり（症状）を自覚される場合には、若年者を含めた年代に関係なく、マンモグラフィと乳腺超音波検査の両方をやるのが通常です。また、場合によってはMRI検査や、細胞診といった検査が追加される場合もあります。そのようにして、その「しこり」について、詳しく調べていく必要があるからです。

どうしても検診でお受けになる場合には、医師にその「しこり」についてお伝えいただくとともに、その後（検診以外）の検査方法などにいてもご相談ください。

子宮頚がん検診は、子宮の入り口を、大きな綿棒でこすって取れた細胞を調べる方法です。性経験のある方は、20歳頃からお勧めします。性経験のない方については、子宮頚がんのリスクは低いのですが、検診については個別にご相談いただくのがよいかと思われます。

子宮体がん検診は、子宮の内部まで、細く小さいブラシを入れて細胞を取ってきて調べる方法での検診です。基本的には40歳頃以降での受診をお勧めしますが、子宮体がんのリスクは、肥満や糖尿病などの方で高くなります。また、不正出血のある方は検査されることをお勧めします。なお、体がん検診は「痛さ」を伴う場合も多く、検査後しばらく出血が続くこともありますので、実際の受診に際しては、婦人科医とご相談ください。

マンモグラフィ検診は、40歳代以上の方の乳がん死亡率減少が証明されていますが、乳腺は放射線に弱いため、乳腺が発達している20歳代頃は、マンモグラフィ検診による不利益が利益を上回るという調査もあります[1]。科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドライン2005においても、40歳以上のマンモグラフィ検診は死亡率減少がはっきりしているが、若年者のマンモグラフィ検診については「ハイリスクケースを除き検診マンモグラフィ撮影は推奨されない」としています。また、乳腺が発達している方（特に若年層に多い）は、マンモグラフィだけで異常を発見できる率が低い（3分の2程度しか発見できないとする報告[2]もあります）こともわかってきています。よって、マンモグラフィについては、40歳頃以降がお勧めと考えます。なお、血縁のご親族に乳がんの方がいる場合（ハイリスクケース）などで、35歳頃以降にマンモグラフィで検診を希望される場合には、医師とご相談ください。

＞＞　乳癌診療ガイドライン2005　＜＜
40歳代に対してマンモグラフィによる乳癌検診は死亡率を減少させるか
http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0006/1/0006_G0000115_0012.html
50歳以上に対してマンモグラフィによる乳癌検診は死亡率を減少させるか
http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0006/1/0006_G0000115_0011.html
若年者に対する診療マンモグラフィは有用か
http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0006/1/0006_G0000115_0015.html
[1] マンモグラフィガイドライン第2版＜増補版＞、2007年4月、p78
[2] 森久保寛ら、日本乳癌検診学会誌 17（1）p28


一方、乳腺超音波検査については、大規模な調査が進行中であるものの、科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドライン2005においては「マンモグラフィ、触診で異常を検出できない患者に対して、超音波検査は有用である」とされています。

＞＞　乳癌診療ガイドライン2005　＜＜
超音波検査は乳癌検出手段として有用か
http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0006/1/0006_G0000115_0017.html


また、マンモグラフィと乳腺超音波検査は、発見されるものが違い、双方を補い合うような面があります。ですからマンモグラフィが有用とされる40代以降は、出来れば両方での検診がお勧めです。場合によってはマンモグラフィと乳腺超音波検査をそれぞれ交互に隔年でお受けになることも、よい方法かと思われます。

なお、個人差があるので一概にはいえませんが、多くの60代以上の方は乳腺が脂肪に置き換わり、マンモグラフィで異常を発見しやすくなりますから、マンモグラフィを優先してお受けになることでよろしいかと考えます。

健診ではなく一般診療（普通の外来）に、症状をお持ちでおいでになる場合（しこりを自覚される場合など）には、詳しい診断のために必要となりますので、年齢に関係なくマンモグラフィと乳腺超音波検査の両方を最初に実施するのが通常です。

病医院にご相談をお勧めする判定（「D」判定）のことだけであれば、その内容を病医院にお伝えいただいて、直接、通常の受診をお勧めします。もちろん、健診センターまでご相談においでいただくことも可能ですが、多くの場合、再度、通常受診をご紹介することとなりますので、二度手間や精密検査までの遅延を避けるためには、直接の受診がお勧めです。

全般的なご相談（ドック健診受診後の全体的な方針について）や、生活習慣の改善などについてのご相談につきましては、事後相談のお時間がありますので、お問い合わせください。

健診センターでの基準値は、特定健診が開始されたときに定められた特定健診の基準と、日本人間ドック学会が示した基準にほぼ準拠させています（一部検査では、検査の特性上、施設の基準値を利用している場合があります）。これらは予防や疾患の早期発見に重点をおいた基準であるため、治療や経過観察を目的とした一般外来で利用する基準とは、違う点があります。また、施設間でも検査機関の違い（検査方法の違い）などにより、基準値が違う場合もあります。詳しくは、下記リンク先をごらんください。

厚生労働省「特定健康診査の検査項目および検査値の意味」
http://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/metabolic/m-04-005.html

人間ドック学会「検査表のみかた」（html版）
http://www.ningen-dock.jp/public/kensa-mikata/index.html

人間ドック学会「検査表のみかた」（pdf版）
http://www.ningen-dock.jp/public/kensa-mikata/kensa-mikata.pdf